Erkeklerde HPV Testi Neden Rutin Yapılmıyor? Erkekte HPV Nasıl Anlaşılır?
“Partnerimde HPV çıktı, ben de test yaptırmalı mıyım?”
“Erkeklerde HPV testi nerede yapılır?”
“Kan veya idrar tahlilinden HPV anlaşılır mı?”
“Hiç siğilim yoksa HPV taşımıyor muyum?”
Bunlar HPV konusunda erkeklerin en sık araştırdığı sorular arasında. Ancak kadınlarda servikal HPV taramasının yaygın olması, erkeklerde de benzer şekilde rutin bir HPV testi bulunduğu düşüncesine yol açabiliyor.
Oysa durum farklıdır.
Erkeklerde genel popülasyonu taramak amacıyla önerilen rutin bir HPV testi yoktur.
CDC, mevcut HPV testlerinin erkekleri HPV açısından taramak amacıyla kullanılmasını önermemektedir. Ayrıca bu testlerin genital siğil tanısı koymak için kullanılması da önerilmez.
Bu, “erkeklerde HPV anlaşılmaz” anlamına gelmez.
Görünür genital siğiller çoğunlukla muayene ile değerlendirilebilir. Ancak hiçbir lezyonu bulunmayan bir erkekte, yalnızca “HPV taşıyor muyum?” sorusuna standart bir tarama testiyle kesin cevap vermek çoğu durumda mümkün değildir.
Erkeklerde HPV Nasıl Anlaşılır?
Erkeklerde HPV enfeksiyonunun önemli bir kısmı hiçbir belirti vermeyebilir.
Kişinin HPV ile karşılaşmış olması mutlaka genital siğil geliştireceği anlamına gelmez. CDC de HPV taşıyan birçok kişinin enfeksiyonu fark etmediğini, çünkü belirti veya sağlık sorunu geliştirmeyebildiğini belirtiyor.
Belirti ortaya çıktığında ise en dikkat çekici bulgulardan biri anogenital siğillerdir.
Bunlar genital bölgede tek veya çok sayıda kabarıklık şeklinde görülebilir.
Ancak burada önemli bir ayrım var:
Genital bölgede çıkan her kabarıklık HPV değildir.
Kıl kökü iltihabı, batık, et beni, molluscum contagiosum ve bazı normal anatomik yapılar genital siğille karıştırılabilir.
Erkeklerde HPV Testi Var Mı?
Bu sorunun cevabı internette çoğu zaman gereğinden fazla basitleştiriliyor.
Çeşitli laboratuvarlarda penis, üretra veya başka bölgelerden alınan örneklerle HPV DNA analizleri sunulabilse de bir testin teknik olarak yapılabiliyor olması, asemptomatik erkeklerde rutin HPV taraması olarak önerildiği anlamına gelmez.
CDC'nin mevcut klinik rehberinde HPV testlerinin erkeklerde genel HPV taraması amacıyla kullanılmaması gerektiği açıkça belirtilmektedir.
Dolayısıyla:
“Erkeğim, herhangi bir şikâyetim yok; bana bir HPV testi yapın ve HPV taşıyıp taşımadığımı kesin öğreneyim.”
yaklaşımı kadınlardaki servikal HPV taramasıyla aynı şekilde işlemiyor.
Neden Kadınlarda HPV Testi Var da Erkeklerde Yok?
Bunun en önemli nedenlerinden biri mevcut HPV testlerinin kullanım amacıdır.
Klinikte kullanılan onaylı HPV testleri esas olarak yüksek riskli HPV tiplerini saptayarak serviks kanseri taraması ve anormal servikal sonuçların yönetimine yardımcı olmak amacıyla geliştirilmiştir.
Yani kadınlarda yapılan HPV testi aslında:
“Vücudun herhangi bir yerinde HPV var mı?”
testi değildir.
Belirli bir anatomik bölgeden alınan örnekte, özellikle serviks kanseri açısından önemli yüksek riskli HPV tiplerini değerlendiren bir tarama aracıdır.
Erkekte ise bunun doğrudan karşılığı olan standart bir genel tarama programı bulunmamaktadır.
Erkeklerde HPV Kan Testi Var Mı?
Rutin HPV tanısı için kullanılan bir kan testi yoktur.
HPV enfeksiyonunu değerlendirmek için kişinin kanında “HPV pozitif/negatif” şeklinde sonuç veren standart bir tarama testi kullanılmaz.
Dolayısıyla:
“Kan verip HPV taşıyıp taşımadığımı öğrenebilir miyim?”
sorusunun cevabı rutin klinik uygulamada hayırdır.
HPV cilt ve mukozal epitel hücrelerini enfekte eden bir virüstür; klinikte kullanılan HPV testleri de kan testi mantığıyla çalışmaz.
HPV İdrar Testinde Çıkar Mı?
İdrar örnekleri HPV üzerine bazı araştırmalarda ve farklı test yaklaşımlarında incelenmiş olsa da erkeklerde standart rutin HPV taramasının temeli idrar testi değildir.
Bu nedenle:
“İdrar tahlilim temiz çıktı, demek ki HPV yok.”
sonucu çıkarılamaz.
Aynı şekilde standart bir tam idrar tahlilinde HPV aranmaz.
Erkeklerde HPV Sürüntü Testi Yapılır Mı?
Bazı laboratuvarlar erkeklerden genital sürüntü veya farklı anatomik bölgelerden örnek alarak HPV DNA analizi sunabilir.
Ancak burada kritik ayrım şudur:
Laboratuvarda yapılabilen bir analiz ile toplum genelinde önerilen klinik tarama testi aynı şey değildir.
CDC, HPV testlerinin erkeklerin genel HPV durumunu belirlemek amacıyla kullanılmasını önermemektedir.
Bunun nedenlerinden biri HPV'nin genital bölgenin farklı yüzeylerinde bulunabilmesi ve tek bir örneğin kişinin bütün genital bölgedeki HPV durumunu temsil etmemesidir.
Bu yüzden bir erkekten alınan belirli bir örneğin negatif olması:
“Bu kişinin vücudunda kesinlikle HPV yok.”
anlamına gelmez.
Penisten HPV Testi Yapılır Mı?
Penis yüzeyinden örnek alınarak HPV DNA'sı araştıran testler teknik olarak uygulanabilir ve bilimsel çalışmalarda da kullanılmaktadır.
Fakat bu testler erkeklerde rutin HPV taraması için önerilen standart yöntem değildir.
Dolayısıyla hastanın asıl şikâyeti peniste bir kabarıklıksa, ilk soru çoğu zaman:
“HPV DNA testim pozitif mi?”
değil,
“Bu lezyon gerçekten genital siğil mi?”
olmalıdır.
Erkekte Genital Siğil Varsa HPV Testi Gerekir Mi?
Çoğu durumda genital siğil tanısı için HPV testi gerekmez.
CDC'ye göre anogenital siğillerin tanısı genellikle görsel klinik değerlendirmeyle konur. HPV testi ise genital siğil tanısını doğrulamadığı ve tedavi yaklaşımını yönlendirmediği için bu amaçla önerilmez.
Yani doktor genital siğille uyumlu bir lezyon gördüğünde:
“Önce HPV DNA testi yapalım, pozitif çıkarsa siğildir.”
şeklinde ilerlemek zorunda değildir.
Genital Siğil Tanısı Nasıl Konur?
Genital siğiller çoğunlukla muayene sırasında görünüm ve yerleşim özelliklerine göre değerlendirilir.
Ancak bazı durumlarda lezyon klasik genital siğil görünümünde olmayabilir.
Özellikle lezyon:
pigmente, sert, alttaki dokuya fikse, kanayan veya ülserleşmişse, tanı belirsizse, standart tedaviye yanıt vermiyorsa veya tedavi sırasında kötüleşiyorsa biyopsi gündeme gelebilir.
Dolayısıyla her genital kabarıklığı doğrudan HPV kabul etmek de doğru değildir.
Erkekte HPV Varsa Mutlaka Siğil Çıkar Mı?
Hayır.
HPV enfeksiyonlarının önemli bölümü hiçbir görünür belirti oluşturmadan seyredebilir.
Dolayısıyla bir erkeğin penisinde, kasığında veya makat çevresinde hiçbir siğil bulunmaması:
“Bende HPV yok.”
anlamına gelmez.
Bu nokta özellikle partnerinde HPV saptanan erkekler açısından önemlidir.
Partnerimde HPV Çıktı, Erkek Olarak Ne Yapmalıyım?
Partnerinde HPV saptanan bir erkeğin ilk refleksi çoğu zaman hemen HPV testi yaptırmak oluyor.
Ancak CDC, HPV testlerinin HPV'li kadınların erkek partnerlerini test etmek amacıyla kullanılmasını önermiyor.
Eğer erkekte görünür genital lezyon varsa klinik değerlendirme yapılabilir.
Ayrıca kişinin cinsel sağlık öyküsüne göre diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar açısından değerlendirme gerekebilir.
Partnerinde HPV bulunması:
“Bende kesin görünür siğil çıkacak.”
anlamına gelmez.
Aynı şekilde erkekte siğil olmaması da HPV ile hiç karşılaşmadığını kanıtlamaz.
Partnerimde Genital Siğil Varsa Bende de HPV Var Mı?
Partnerler HPV'yi paylaşabilir ve enfeksiyon yalnızca görünür siğil bulunduğunda bulaşmaz.
CDC, genital siğili bulunan kişilerin partnerlerinin görünür siğilleri olmasa bile HPV taşıyor olabileceklerini belirtiyor. Bu nedenle genital siğili olan kişinin partnerine rutin HPV testi önerilmiyor; ancak fizik muayene ve gerektiğinde diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar açısından değerlendirme yararlı olabilir.
Bu nedenle partnerler arasında:
“Senin testin negatifse benden bulaşmamış.”
gibi kesin sonuçlar çıkarmak doğru değildir.
Partnerimde HPV Çıktıysa Aldatma Olduğu Anlaşılır Mı?
Hayır.
HPV'nin ne zaman edinildiğini rutin testlerle belirlemek mümkün değildir.
HPV uzun süre belirti vermeden bulunabilir ve kişi enfeksiyonu fark etmeyebilir.
Bu nedenle bugün ortaya çıkan bir HPV sonucu veya genital siğilden:
“Virüs kesin son birkaç ay içerisinde bulaştı.”
veya
“Kesin mevcut partnerden geldi.”
sonucu çıkarılamaz.
Erkekte HPV 16 veya HPV 18 Nasıl Anlaşılır?
Bu soru düşük riskli HPV ve genital siğilden biraz farklıdır.
HPV 16 ve HPV 18 yüksek riskli HPV tipleridir.
Fakat erkekte genital siğil bulunmaması HPV 16 veya HPV 18'in bulunmadığını göstermez.
Üstelik yüksek riskli HPV enfeksiyonları çoğu zaman görünür bir belirti oluşturmaz.
Bu nedenle:
“Siğilim yok → HPV 16/18 yok.”
denklemi doğru değildir.
Aynı şekilde genital siğilin bulunması da kişinin HPV 16 veya 18 taşıdığını göstermez.
Erkekte HPV 6 ve HPV 11 Nasıl Anlaşılır?
HPV 6 ve HPV 11 genital siğillerle en güçlü ilişkiye sahip düşük riskli HPV tipleridir.
Ancak siğilin görüntüsüne bakarak:
“Bu kesin HPV 6.”
veya
“Bu HPV 11.”
denilemez.
Genital siğil görünümü HPV enfeksiyonunu düşündürebilir fakat HPV tipini gözle belirlemek mümkün değildir.
Üstelik HPV testi genital siğilin rutin tanısında önerilmediği için çoğu hastada siğilin hangi düşük riskli tipten kaynaklandığını belirlemek tedavi açısından gerekli değildir.
Erkekte HPV Belirtileri Nelerdir?
HPV taşıyan birçok erkekte hiçbir belirti olmayabilir.
Belirti oluştuğunda en belirgin bulgulardan biri genital siğildir. Siğiller penis, skrotum, kasık-perine bölgesi veya makat çevresi gibi anogenital alanlarda görülebilir.
Görünümleri de aynı değildir.
Tek bir küçük kabarıklık olabileceği gibi zaman içerisinde birden fazla lezyon görülebilir.
Erkekte Tek Bir Siğil HPV Olabilir Mi?
Evet, olabilir.
Genital siğilin mutlaka çok sayıda veya büyük olması gerekmez.
İlk fark edilen lezyon yalnızca birkaç milimetrelik tek bir kabarıklık olabilir.
Ancak tek kabarıklık görmek otomatik olarak HPV tanısı koydurmaz.
Özellikle jilet sonrasında gelişen:
kıl kökü iltihabı,
batık,
tahriş
ve küçük sivilce benzeri oluşumlar HPV sanılabilir.
Erkeklerde HPV İçin Asetik Asit Testi Güvenilir Mi?
Geçmişte genital bölgeye düşük konsantrasyonlu asetik asit uygulanarak beyazlaşan alanların HPV açısından değerlendirilmesi kullanılan yöntemlerden biriydi.
Ancak CDC, asetik asidin HPV ile ilişkili değişiklikleri belirlemek amacıyla rutin kullanımını önermemektedir, çünkü yöntem spesifik değildir ve sonuç klinik yönetimi anlamlı biçimde yönlendirmez.
Yani:
“Beyazlaştıysa HPV'dir.”
şeklinde bir yorum doğru değildir.
Erkekte HPV Varsa Tedavi Edilir Mi?
Burada yine HPV enfeksiyonu ile HPV'nin oluşturduğu görünür lezyonu birbirinden ayırmak gerekir.
HPV virüsünü vücuttan tamamen eradike eden standart bir antiviral tedavi bulunmamaktadır.
CDC'ye göre tedavi, HPV'nin kendisini ortadan kaldırmaya değil; genital siğiller veya prekanseröz lezyonlar gibi HPV'nin oluşturduğu klinik durumlara yöneliktir.
Dolayısıyla hiçbir görünür lezyonu olmayan bir erkekte:
“HPV'yi vücuttan temizlemek için siğil tedavisi yapalım.”
gibi bir yaklaşım söz konusu değildir.
Erkekte Genital Siğil Nasıl Tedavi Edilir?
Tedavi kararı siğillerin:
sayısına, büyüklüğüne, anatomik yerine, hastanın tercihine ve klinik özelliklerine göre değişebilir.
CDC'nin seçenekleri arasında hastanın uygulayabildiği bazı reçeteli topikal tedaviler ile hekim tarafından uygulanan kriyoterapi, cerrahi çıkarma ve elektros cerrahi gibi yöntemler bulunmaktadır. Tek bir yöntemin bütün hastalar için üstün olduğu gösterilmiş değildir.
Bu nedenle 1–2 küçük lezyonla çok sayıda veya geniş alana yayılmış siğilin tedavi planı aynı olmayabilir.
Domain Surgical FMX Erkeklerde HPV Testinin Yerine Geçer Mi?
Hayır.
Domain Surgical FMX bir HPV tanı testi değildir.
Kliniğimizde uygun hastalarda görünür genital siğil dokusunun tedavisine yönelik kullanılmaktadır.
Dolayısıyla Domain Surgical FMX ile yapılan işlem:
HPV testi yapmaz, HPV tipini belirlemez ve HPV'yi vücuttan eradike etmez.
Hedef görünür lezyondur.
Bu ayrımı özellikle korumak gerekir:
Genital siğilin tedavi edilmesi ≠ HPV enfeksiyonunun tamamen ortadan kaldırılması.
Erkekte Siğiller Tedavi Edilince HPV Biter Mi?
Görünür siğillerin ortadan kalkması HPV'nin aynı anda vücuttan tamamen temizlendiğini kanıtlamaz.
Bu nedenle genital siğil tedavisinden sonra bazı kişilerde yeni lezyonlar ortaya çıkabilir.
CDC de genital siğillerin tedaviden sonra özellikle ilk aylarda tekrar görülebileceğini belirtmektedir.
Yeni bir siğilin ortaya çıkması da otomatik olarak:
“Tedavi başarısız oldu.”
veya
“Partnerimden tekrar HPV kaptım.”
anlamına gelmez.
Erkekte HPV Ne Zaman Geçer?
Bunu gösterecek standart bir erkek HPV tarama testi olmadığı için:
“Testi üç ay sonra tekrarlayalım ve negatifleşince HPV tamamen bitti diyelim.”
yaklaşımı erkeklerde rutin olarak uygulanmaz.
CDC ayrıca hiçbir HPV testinin hangi enfeksiyonun ileride saptanamaz hale geleceğini, hangisinin devam edeceğini veya hastalığa ilerleyeceğini önceden belirleyemediğini vurgulamaktadır.
Bu nedenle kişiye:
“HPV'niz kesin 6 ayda vücuttan atılır.”
gibi garanti bir süre verilmesi doğru değildir.
Erkekte HPV Varsa Cinsel İlişki Olur Mu?
Görünür genital siğil bulunduğunda bulaş ve tedavi bölgesinin iyileşmesi açısından cinsel ilişki konusu ayrıca değerlendirilmelidir.
CDC, kişinin kendisinde veya partnerinde genital siğil varsa siğiller artık bulunmayana kadar cinsel ilişkiden kaçınılmasını öneriyor. Bununla birlikte siğiller ortadan kalktıktan sonra HPV'nin ne kadar süre bulaşabildiği kesin olarak bilinmiyor.
Kondom HPV bulaşma riskini azaltabilir ancak genital bölgenin tamamını kapatmadığı için tam koruma sağlamaz.
Erkeklerde HPV Aşısı Yapılır Mı?
Evet.
HPV aşısı yalnızca kadınlara yönelik bir aşı değildir.
Aşı, genital siğillerle ilişkili HPV tiplerinin yanı sıra HPV ile ilişkili kanserlerin büyük bölümüne yol açan yüksek riskli tiplerin bir kısmına karşı koruma sağlar.
Ancak aşı mevcut HPV enfeksiyonunu veya mevcut genital siğilleri tedavi etmez.
Bu nedenle:
“HPV kaptım, aşı olayım ve virüs temizlensin.”
şeklinde düşünülmemelidir.
Aşının uygunluğu yaş, daha önceki aşı durumu ve kişinin klinik özellikleri dikkate alınarak değerlendirilir.
Erkeklerde HPV Testi Yaptırmak Yerine Ne Yapılmalı?
Erkekte görünür veya şüpheli genital lezyon varsa en anlamlı ilk adım lezyonun klinik olarak değerlendirilmesidir.
Hiçbir lezyonu olmayan fakat partnerinde HPV saptanan bir erkekte ise rutin HPV tarama testi yerine kişinin aşı durumu, cinsel sağlık öyküsü ve gerekiyorsa diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara yönelik değerlendirme ele alınabilir. CDC de genital siğili bulunan kişilerin partnerlerinde HPV testi yerine muayene ve diğer CYBE'ler açısından değerlendirmenin yararlı olabileceğini belirtiyor.
Şüpheli bir lezyon:
büyüyor, çoğalıyor, kanıyor, ülserleşiyor veya görünümü değişiyorsa değerlendirme geciktirilmemelidir.
Kısaca: Erkeklerde HPV Nasıl Anlaşılır?
Erkeklerde HPV enfeksiyonu çoğu zaman belirti vermeyebilir.
Görünür genital siğiller varsa tanı genellikle klinik muayene ile değerlendirilir ve genital siğil tanısı koymak için HPV testi önerilmez. Erkeklerde genel popülasyonu HPV açısından taramak amacıyla kullanılan rutin bir HPV testi de bulunmamaktadır.
Bu nedenle:
Siğilim yok = HPV yok değildir.
Partnerimde HPV var = mutlaka bende siğil çıkacak değildir.
Genital siğilim var = HPV 16/18 var değildir.
Genital siğil tedavi edildi = HPV kesin tamamen bitti değildir.
Erkeklerde HPV değerlendirmesinde asıl amaç, varsa görünür veya şüpheli lezyonların doğru tanımlanması, gerekli durumlarda tedavi edilmesi ve kişinin aşı/cinsel sağlık durumunun uygun şekilde değerlendirilmesidir.
Yorumlar